Адреса клиник
О клинике
Врачи
Контакты
Блог
Заключить декларацию онлайн
Услуги
Check - Up
Ультразвуковые исследования
Акции
Главная
ру
укр
Цены
Главная
Цены
Услуги
Ультразвуковые исследования
Акции
О клинике
Врачи
Контакты
Блог
Check - Up диагностика
Главная клиника, Одесса, ул. Семена Палия, 103-Б
Клиника № 2, Одесса, ул. Добровольского, 82
Клиника № 4, Одесса, ул. Академика Королева, 75/1
Клиника №5, Одесса, ул. Космонавтов, 32
Заключить декларацию онлайн
ру
укр
Главная клиника: Одесса, ул. Семена Палия 103-Б . ТЦ "Экватор"(2 этаж)
(048) 737-70-20
Клиника 2: Одесса, ул. Добровольского, 82
(048) 737-71-20
Клиника 4: Одесса, ул. Академика Королева, 75/1
(048) 708-14-23
Клиника 5: Одесса, ул. Космонавтов, 32
(048) 708-13-24
Заключить декларацию онлайн
Выберите язык
Рус
Укр
Tilda Publishing
Для пациента старше 16-ти лет
Для пациента младше 16-ти лет
Для пациента старше 16-ти лет
Для пациента младше 16-ти лет
Декларация для пациента
старше 16-ти лет
Заполните форму ниже, заполняется на украинском языке
{"0":{"lid":"1620673215014","ls":"10","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Отделение","li_title":"Отделение клиники INEO","li_subtitle":"Выберите удобное для посещения отделение клиники","li_variants":"Клиника №1: ул. Семена Палия, 103-Б (ТЦ Экватор, 2 этаж)\nКлиника №2: ул. Добровольского, 82\nКлиника №4: ул. Академика Королева, 75/1\nКлиника №5: ул. Космонавтов, 32","li_selfirstvar":"Выберите из списка","li_nm":"Отделение"},"1":{"lid":"1531306540094","ls":"20","loff":"","li_type":"in","li_name":"ФИО","li_title":"ФИО","li_req":"y","li_nm":"ФИО"},"2":{"lid":"1616510239878","ls":"30","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата рождения","li_title":"Дата рождения","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата рождения","li_datemask":"99.99.9999"},"3":{"lid":"1617625149182","ls":"40","loff":"","li_type":"ph","li_name":"Телефон","li_title":"Контактный номер телефона","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_masktype":"a","li_maskcountry":"UA","li_nm":"Телефон"},"4":{"lid":"1617625294214","ls":"50","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Тип документа","li_title":"Документ, удостоверяющий личность","li_subtitle":"Тип документа","li_req":"y","li_variants":"Паспорт гражданина Украины\nБиометрический паспорт гражданина Украины\nВид на жительство в Украине\nВременное удостоверение гражданина Украины","li_selfirstvar":"Выберите из списка","li_nm":"Тип документа"},"5":{"lid":"1617175153444","ls":"60","loff":"","li_type":"in","li_name":"Серия и номер документа","li_title":"Серия и номер документа","li_ph":"КК 888888","li_req":"y","li_nm":"Серия и номер документа"},"6":{"lid":"1616510352845","ls":"70","loff":"","li_type":"cb","li_name":"ИНН","li_title":"ИНН","li_label":"Нет ИНН","li_nm":"ИНН"},"7":{"lid":"1616510488217","ls":"80","loff":"","li_type":"in","li_name":"ИНН","li_title":"Введите идентификационный код","li_ph":"РНОКПП","li_nm":"ИНН_2"},"8":{"lid":"1617174202933","ls":"90","loff":"","li_type":"in","li_name":"Адрес","li_title":"Адрес","li_subtitle":"Адрес места фактического проживания или пребывания","li_req":"y","li_nm":"Адрес"},"9":{"lid":"1634814563693","ls":"100","loff":"","li_type":"in","li_title":"Доверенная особа","li_subtitle":"на случай экстренной ситуации","li_ph":"ФИО, НОМЕР ТЕЛЕФОНА","li_nm":"Доверенная особа"},"10":{"lid":"1617800926021","ls":"110","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт гражданина Украины страница 1","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница 1)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт гражданина Украины страница 1"},"11":{"lid":"1623605096841","ls":"120","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт гражданина Украины страница 2","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница 2)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт гражданина Украины страница 2"},"12":{"lid":"1623605108289","ls":"130","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт гражданина Украины страница с пропиской","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница с пропиской)","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт гражданина Украины страница с пропиской"},"13":{"lid":"1623605190939","ls":"140","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото ИНН код","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"ИНН код","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото ИНН код"}}
Декларация для пациента
старше 16-ти лет
Заполните форму ниже, заполняется на украинском языке
{"0":{"lid":"1620673215014","ls":"10","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Отделение","li_title":"Отделение клиники INEO","li_subtitle":"Выберите удобное для посещения отделение клиники","li_variants":"Клиника №1: ул. Семена Палия, 103-Б (ТЦ Экватор, 2 этаж)\nКлиника №2: ул. Добровольского, 82\nКлиника №4: ул. Академика Королева, 75/1\nКлиника №5: ул. Космонавтов, 32","li_selfirstvar":"Выберите из списка","li_nm":"Отделение"},"1":{"lid":"1531306540094","ls":"20","loff":"","li_type":"in","li_name":"ФИО","li_title":"ФИО","li_req":"y","li_nm":"ФИО"},"2":{"lid":"1616510239878","ls":"30","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата рождения","li_title":"Дата рождения","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата рождения","li_datemask":"99.99.9999"},"3":{"lid":"1617625149182","ls":"40","loff":"","li_type":"ph","li_name":"Телефон","li_title":"Контактный номер телефона","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_masktype":"a","li_maskcountry":"UA","li_nm":"Телефон"},"4":{"lid":"1617625294214","ls":"50","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Тип документа","li_title":"Документ, удостоверяющий личность","li_subtitle":"Тип документа","li_req":"y","li_variants":"Паспорт гражданина Украины\nБиометрический паспорт гражданина Украины\nВид на жительство в Украине\nВременное удостоверение гражданина Украины","li_selfirstvar":"Выберите из списка","li_nm":"Тип документа"},"5":{"lid":"1617175153444","ls":"60","loff":"","li_type":"in","li_name":"Серия и номер документа","li_title":"Серия и номер документа","li_ph":"КК 888888","li_req":"y","li_nm":"Серия и номер документа"},"6":{"lid":"1616510352845","ls":"70","loff":"","li_type":"cb","li_name":"ИНН","li_title":"ИНН","li_label":"Нет ИНН","li_nm":"ИНН"},"7":{"lid":"1616510488217","ls":"80","loff":"","li_type":"in","li_name":"ИНН","li_title":"Введите идентификационный код","li_ph":"РНОКПП","li_nm":"ИНН_2"},"8":{"lid":"1617174202933","ls":"90","loff":"","li_type":"in","li_name":"Адрес","li_title":"Адрес","li_subtitle":"Адрес места фактического проживания или пребывания","li_req":"y","li_nm":"Адрес"},"9":{"lid":"1634814563693","ls":"100","loff":"","li_type":"in","li_title":"Доверенная особа","li_subtitle":"на случай экстренной ситуации","li_ph":"ФИО, НОМЕР ТЕЛЕФОНА","li_nm":"Доверенная особа"},"10":{"lid":"1617800926021","ls":"110","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт гражданина Украины страница 1","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница 1)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт гражданина Украины страница 1"},"11":{"lid":"1623605096841","ls":"120","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт гражданина Украины страница 2","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница 2)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт гражданина Украины страница 2"},"12":{"lid":"1623605108289","ls":"130","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт гражданина Украины страница с пропиской","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница с пропиской)","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт гражданина Украины страница с пропиской"},"13":{"lid":"1623605190939","ls":"140","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото ИНН код","li_title":"Загрузите фото или скан документов","li_subtitle":"ИНН код","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото ИНН код"}}
Декларация для пациента
младше 16-ти лет
Заполните форму ниже, заполняется на украинском языке
{"0":{"lid":"1620673215014","ls":"10","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Отделение","li_title":"Отделение клиники INEO","li_subtitle":"Выберите удобное для посещения отделение клиники","li_variants":"Клиника №1: ул. Семена Палия, 103-Б (ТЦ Экватор, 2 этаж)\nКлиника №2: ул. Добровольского, 82\nКлиника №4: ул. Академика Королева, 75/1\nКлиника №5: ул. Космонавтов, 32","li_selfirstvar":"Выберите из списка","li_nm":"Отделение"},"1":{"lid":"1531306540094","ls":"20","loff":"","li_type":"in","li_name":"ФИО","li_title":"ФИО","li_req":"y","li_nm":"ФИО"},"2":{"lid":"1616510239878","ls":"30","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата рождения","li_title":"Дата рождения","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата рождения","li_datemask":"99.99.9999"},"3":{"lid":"1617625149182","ls":"40","loff":"","li_type":"ph","li_name":"Телефон","li_title":"Контактный номер телефона","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_masktype":"a","li_maskcountry":"UA","li_nm":"Телефон"},"4":{"lid":"1617625294214","ls":"50","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Тип документа","li_title":"Документ, удостоверяющий личность","li_subtitle":"Тип документа","li_req":"y","li_variants":"Свидетельство о рождении (для лиц, не достигших 16-летнего возраста)","li_selfirstvar":"Выберите из списка","li_nm":"Тип документа"},"5":{"lid":"1617175153444","ls":"60","loff":"","li_type":"in","li_name":"Серия и номер документа","li_title":"Серия и номер документа","li_ph":"1-ЖД 888888","li_req":"y","li_nm":"Серия и номер документа"},"6":{"lid":"1616510352845","ls":"70","loff":"","li_type":"cb","li_name":"ИНН","li_title":"ИНН","li_label":"Нет ИНН","li_nm":"ИНН"},"7":{"lid":"1616510488217","ls":"80","loff":"","li_type":"in","li_name":"ИНН","li_title":"Введите идентификационный код","li_ph":"РНОКПП","li_nm":"ИНН_2"},"8":{"lid":"1617174202933","ls":"90","loff":"","li_type":"in","li_name":"Адрес","li_title":"Адрес","li_subtitle":"Адрес места фактического проживания или пребывания","li_req":"y","li_nm":"Адрес"},"9":{"lid":"1617800926021","ls":"100","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото свидетельства о рождении ребенка","li_title":"Загрузите фото или скан свидетельства о рождении ребенка","li_subtitle":"(для пациентов младше 16 лет)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото свидетельства о рождении ребенка"},"10":{"lid":"1617279377211","ls":"110","loff":"","li_type":"in","li_name":"Законные представители пациента","li_title":"Законные представители пациента *","li_ph":"ФИО представителя","li_nm":"Законные представители пациента"},"11":{"lid":"1617625722230","ls":"120","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата рождения представителя","li_title":"Дата рождения представителя","li_ph":"Введите дату рождения представителя","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата рождения представителя","li_datemask":"99.99.9999"},"12":{"lid":"1616510537196","ls":"130","loff":"","li_type":"ph","li_name":"Телефон представителя","li_title":"Контактный номер телефона представителя","li_ph":"если для взрослого - напишите нет","li_masktype":"a","li_maskcountry":"UA","li_nm":"Телефон представителя"},"13":{"lid":"1617625958134","ls":"140","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Тип документа представителя","li_title":"Документ, удостоверяющий личность представителя","li_subtitle":"Тип документа","li_variants":"Паспорт гражданина Украины\nБиометрический паспорт гражданина Украины\nВид на жительство в Украине\nВременное удостоверение гражданина Украины","li_selfirstvar":"Выберите из списка","li_nm":"Тип документа представителя"},"14":{"lid":"1617626029664","ls":"150","loff":"","li_type":"in","li_name":"Серия и номер документа представителя","li_title":"Серия и номер документа представителя","li_ph":"КК 888888","li_nm":"Серия и номер документа представителя"},"15":{"lid":"1617626114622","ls":"160","loff":"","li_type":"in","li_name":"ИНН представителя","li_title":"ИНН представителя","li_subtitle":"Введите идентификационный код представителя","li_ph":"РНОКПП","li_nm":"ИНН представителя"},"16":{"lid":"1617626180448","ls":"170","loff":"","li_type":"in","li_name":"Адрес представителя","li_title":"Адрес представителя","li_ph":"Адрес места фактического проживания или пребывания представителя","li_nm":"Адрес представителя"},"17":{"lid":"1623606187815","ls":"180","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото документ представителя паспорт страница 1","li_title":"Загрузите фото или скан документов законного представителя","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница 1)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото документ представителя паспорт страница 1"},"18":{"lid":"1623606318424","ls":"190","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото документ представителя паспорт страница 2","li_title":"Загрузите фото или скан документов законного представителя","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница 2)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото документ представителя паспорт страница 2"},"19":{"lid":"1623606328209","ls":"200","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото документ представителя паспорт страница с пропиской ","li_title":"Загрузите фото или скан документов законного представителя","li_subtitle":"Паспорт гражданина Украины (страница с пропиской)","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото документ представителя паспорт страница с пропиской "},"20":{"lid":"1623606356059","ls":"210","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото ИНН код представителя","li_title":"Загрузите фото или скан документов законного представителя","li_subtitle":"ИНН код","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото ИНН код представителя"}}